核心提示:三十年前的1998年,美国每10,000个美国人中大约有7人因肺动脉高压而住院治疗。另外疾病预防控制中心(CDC)资料显示:1998年大约每100,000例死亡患者中就有3.1例死于肺动脉高压。三十年后的今天,
三十年前的1998年,美国每10,000个美国人中大约有7人因肺动脉高压而住院治疗。另外疾病预防控制中心(CDC)资料显示:1998年大约每100,000例死亡患者中就有3.1例死于肺动脉高压。三十年后的今天,肺动脉高压发病率和死亡率,更会飙高。相关调查还显示,黑人的死亡率高于白人、老年人的死亡率高于年轻人,等等。
肺动脉高压可通过左心射血分数(LVEF)小于50%,肺栓塞及血清碳酸氢根减少来进行预测。在这些患者中,肺动脉高压的可能病因包括左心射血分数减少(占23%),肺栓塞(占12%)及呼吸衰竭(23%)。不伴有肺动脉高压的右心衰可由如下病因引起,例如:心肌病,右室缺血/梗死,脓毒症,以及术后右心衰。重症加强护理病房(ICU)中常见的是肺动脉高压患者。
大多数肺动脉高压是由左心疾病引起(PH-LHD)或实质性/缺氧性肺病引起(PH-PLD),而真正的动脉性肺动脉高压(PAH)则相对少见。急性肺栓塞是新发肺动脉高压导致右心过度扩张的最常见原因,也是危重患者肺动脉高压的常见原因。肺动脉高压的发展显著增加了心衰、肺部疾病或肺栓塞的死亡率。
再如一系列结缔组织疾病患者,如患有系统性硬皮病,系统性红斑狼疮,风湿性关节炎和多发性肌炎等患者都需警惕肺动脉高压疾病。尤其是硬皮病患者,更应小心患肺动脉高压的可能,因为此病并发肺动脉高压可能高达30%,且发病后死亡率高。另外患有慢性肝脏疾病患者,先天性心脏病(如房间膈/室间膈缺损/动脉导管未闭等),下肢静脉栓塞等患者,都有患肺动脉高压的可能。
而艾滋病感染者以及服用减肥药的减肥人群,也需警惕肺动脉高压。超声心动图发现的右心功能不全及右心衰是动脉性肺动脉高压(PAH)患者死亡率的重要预测因子,同时对其它疾病情况下的死亡率预测也提示是增加的。急性肾功能障碍(心肾综合征)是急性右心衰时常见的病态问题,在右心衰的患者中肾功能受损很常见。
大约40~50%患者肾小球滤过率(GFR)小于60ml/min,超过20%患者GFR小于45ml/min。接近25%动脉性肺动脉高压(PAH)住院患者发生急性肾损伤(AKI),高达20~40% 的住ICU的PAH患者可能需要透析治疗。PAH住院患者出现右心衰时,血肌酐上升,估计肾小球滤过率(eGFR)减少,及急性肾损伤预示着其死亡率增加,对于需要透析治疗的患者,其住院死亡率达70%。
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