核心提示:拍胸片,是西医中进行心肺、胸膜等胸部众多疾病的必须之一,若是怀疑自己的了间质性肺炎,或是肺部即胸部有不适感,也首先会到医院拍普通胸片。当胸片上显示中下肺野及胸膜下为主双侧肺有较均匀
拍胸片,是西医中进行心肺、胸膜等胸部众多疾病的必须之一,若是怀疑自己的了间质性肺炎,或是肺部即胸部有不适感,也首先会到医院拍普通胸片。当胸片上显示中下肺野及胸膜下为主双侧肺有较均匀分布的间质浸润阴影,并呈磨玻璃样随着病情发展出现线条状及网状或结节状阴影,就应联系到非特异性间质性肺炎(NSIP)了。
少数非特异性间质性肺炎病人,在常规胸片上还可能出现蜂窝肺,偶出现亦为极少量,晚期肺体积可缩小。更可以利用HRCT(高分辨率计算机断层扫描术),进行进一步的NSIP诊断。这里主要把握非特异性间质性肺炎及辨别诊断的四个特点。当然还需在此基础上,结合肺功能检查等,综合判定确诊。
非特异性间质性肺炎及辨别诊断,一是磨玻璃阴影为片状模糊浸润性阴影,内可见血管纹理主要分布在中下肺野与胸膜下,约80%患者出现此种阴影,但很少为惟一的阴影,多对称。二是实变阴影常表现为小片实变,可对称分布,多见于两中下肺及胸膜下。三是网状及线条状阴影并可见细支气管扩张,胸膜可增厚。
在非特异性间质性肺炎病例中,蜂窝状改变发生的机会很少,以往报道的发生率为0%~25.8%,即使发生所占总体病变的比例也很小。同时可见支气管血管束增粗、牵引性支气管扩张及肺组织结构扭曲,这些都发生在纤维化期。NSIP早期肺功能可能无变化,随着病情的发展,在不同阶段有不同的变化。结果使肺弹性回缩力升高,肺顺应性下降肺活量全肺容量减少。
患非特异性间质性肺炎后,气流速度不受阻,结果FEV1/FVC正常或偏高。气体交换受障碍,因毛细血管的破坏致气体交换面积减少,肺泡隔增厚,使弥散距离增加结果弥散功能下降。另外V/Q比例失衡也是重要的低氧血症原因。NSIP患者动脉血气显示低氧血症伴肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2增大和静脉血混杂(生理分流)具有特征性。动脉血氧分压下降,动脉血二氧化碳分压正常或偏低。肺功能的变化因肺细胞浸润与肺纤维化之间的严重程度不同而有特异的相关性。
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